Treatment Price 治療費
不妊治療 保険適用料金表
保険診療の詳細は「当院における保険診療」をご確認ください。
保険適用料金表
患者様負担30％額
採卵・移植までの診察の診療費（再診料・検査費・薬剤費等）は、診察日ごとに請求があります。
先進医療、選定療養、妊娠判定日以降の診察は自費での請求となります。
| 生殖補助医療管理料 |
|---|
| 900円（月1回） |
| 採卵費用（採卵術） | |
|---|---|
| 9,600円（卵子０個の場合含む） | |
| ＋ 採卵個数により下記を加算 | |
|
卵子１個 卵子２～５個 卵子６～９個 卵子10個以上 |
7,200円 10,800円 16,500円 21,600円 |
| 受精費用 | |
|---|---|
| 体外受精 （ふりかけ） |
9,600円 |
| 顕微授精 （ICSI） |
１個 11,400円 ２～５個 17,400円 ６～９個 27,000円 10個以上 35,400円 |
| ＋いずれか一方が加算されます。 | |
| 新鮮精子加算 （採卵当日の院内採取精子および持込み精子） |
3,000円 |
| 凍結精子融解処理費用 （選定療養） |
5,500円 |
| ＋実施した場合に加算されます。 | |
| 強拡大顕微鏡による 形態良好精子の 選別（IMSI）加算 |
（自費・先進医療）12,000円 |
| 膜構造を用いた 生理学的精子選択術加算 |
（自費・先進医療）25,000円 |
| 卵子調整加算 （卵子活性化処理を実施した場合） |
3,000円 |
| 受精卵培養費用 | |
|---|---|
|
１個 ２～５個 ６～９個 10個以上 |
13,500円 18,000円 25,200円 31,500円 |
| ＋ 胚盤胞培養加算 | |
| ※胚盤胞に向けて培養した場合に加算されます。 | |
|
１個 ２～５個 ６～９個 10個以上 |
4,500円 6,000円 7,500円 9,000円 |
| ＋ タイムラプス培養加算 | |
| 30,000円（自費・先進医療） 当院ではすべての培養に タイムラプスを使用しています。 |
|
| 胚移植費用 | |
|---|---|
| 新鮮胚移植 | 22,500円 |
| 融解胚移植 | 36,000円 |
| ＋ 下記は実施した場合に加算されます。 | |
| アシステッド ハッチング |
3,000円 |
| 高濃度 ヒアルロン酸 含有培養液 |
3,000円 |
| 胚凍結保存管理費用 | |
|---|---|
| 胚凍結保存管理料 （凍結時） |
１個 15,000円 ２～５個 21,000円 ６～９個 30,600円 10個以上 39,000円 |
| 胚凍結保存維持 管理料 （2年目以降、年1回） |
10,500円 |
| 精子採取費用 | |
|---|---|
| 精巣内精子採取術 | 37,200円 |
| 採取精子調整管理料 | 15,000円 |
| 精子凍結保存管理料 | 4,500円 |
| 精子凍結保存維持管理料 （2年目以降、年1回） |
2,100円 |
所得制限がありますが、高額療養費制度を利用すると規定上限額を超えた場合に還付があります。
詳しくは厚生労働省ホームページをご確認ください。
「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
「高額な外来診療を受ける皆様へ」
保険医療機関における書面掲示
（施設基準等）
関東信越厚生局への届出内容
【施設基準】
明細書発行体制等加算
夜間早朝等加算
一般不妊治療管理料
生殖補助医療管理料1
精巣内精子採取手術
遺伝カウンセリング加算
染色体検査の注2に規定する基準
情報通信機器を用いた診療に係る基準
医療情報取得加算
医療DX推進体制整備加算
外来在宅ベースアップ評価料1
【先進医療】
先進医療 第10号 （タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養）
先進医療 第2号 （強拡大顕微鏡を用いた形態学的精子選択術）
先進医療 第26号 （子宮内細菌叢検査）
先進医療 第29号 （子宮内膜受容能検査）
先進医療 第28号 （膜構造を用いた生理学的精子選択術）
先進医療 第7号 （流産検体を用いた染色体検査）
【選定療養】
療養の種類 精子の凍結及び融解
凍結時11,000円 融解時5,500円（税込）
医療情報取得加算
当院はオンライン資格確認システムを導入し、マイナンバーカードによる保険証（マイナ保険証）の利用が可能です。
当院が患者様よりお預かりした受診歴、薬剤情報、特定検診情報、その他必要な診療情報は、適切に取得・管理・活用して診療いたします。
医療DX推進体制整備加算
当院では医療DXを推進し、質の高い診療を実施するための体制整備を行っております。
- オンライン請求を行っています
- オンライン資格確認を行う体制を有しています
- オンライン資格確認を利用して取得した診療情報等を活用し、診療を実施しています
- 電子処方箋の発行や電子カルテ共有サービス導入などの取り組みを検討しております
- マイナンバーカードの健康保険証利用の使用に関して、一定程度の実績を有しています
明細書発行体制等加算
領収書の発行の際に、診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。
夜間・早朝等加算
厚生労働省の定めた診療報酬点数に基づき、診察料（初診料または再診料）に「夜間・早朝等加算」を算定させていただきます。
